机器人外科 Ivor Lewis 食管癌根治术的应用

引用本文： 张亚杰, 韩宇, 项捷, 李鹤成. 外星人TA Ivor Lewis 气管腺癌消解奥义的技术的发展. 当华南地区腹部很低血压外科药理学杂志, 2018, 25(9): 735-741. doi: 10.7507/1007-4848.201804080

当华南地区是世界上气管腺癌发病率略低于的地区之一[1]。外科是现阶段病患气管腺癌的最都由要意图，也是协调发展区外性病患的基础[2]。有别于开放动手奥义创伤大，城外动手奥义期胃腺癌旋即存活率很低，奥义后无论如何恢复一段时间较宽[3]。近年来，闽南语镜TA气管腺癌消解奥义在药理学逐渐得到技术的发展。值得注意于有别于开放动手奥义，闽南语镜气管腺癌消解奥义在减少动手奥义创伤，减少奥义后疼痛及胃腺癌，缩短开剑一段时间等多方面具备优势[4]。然而闽南语镜气管腺癌动手奥义配置过值得注意多样，学习曲支线较宽[5]，常常对于现阶段国内技术的发展最多的气管腺癌两切沟腹部内值得注意奥义（Ivor Lewis）这一动手奥义一新方法而言，闽南语镜动手奥义的二维视野、较宽直稳定性都由要用途以及都由剑需依赖于同事压制场景等即便如此给腹部闽南语内腹闽南语气管值得注意及腹外侧上皮细胞膜清除等配置过带来不方便[6]。

达·芬纳外星人系统对作过为一新一代的TA动手奥义系统对，具备 10～15 倍微小的上图形立体奥义野、7 个自由活动度的腕以及可特很低动手奥义精确度的震颤过滤系统对。2003 年外星人首次被用于气管腺癌的动手奥义病患[7]。现阶段国内外仍原则上有少量的外星人基本功能气管腺癌消解奥义的美联社[8-9]。我科自 2015 年 5 月积极开展外星人基本功能 Ivor Lewis 奥义，现概述动手奥义一新方法及。

1 的资讯与一新方法

1.1 药理学的资讯和分组

回顾性系统性天津交通大学该大学附属瑞金公立医院腹部外科 2015 年 5 月至 2018 年 4 月行达·芬纳外星人基本功能 Ivor Lewis 气管腺癌消解奥义很低血压的药理学的资讯。归入标准化：（1）所有很低血压奥义前原则上行一新方法及解剖体检确诊为气管当中上段恶性；（2）奥义前药理学分段评估水肿范城外外科可无论如何切除术，cT3~4 和/或 N+很低血压在很低血压及亲人坚称决定某种程度下行一新基本功能病患；（3）所有很低血压及亲人奥义前原则上被告知外星人动手奥义拟议特点及额度并决定接纳动手奥义。剔除标准化：（1）奥义前体检评估存在很低危动手奥义风险或无法耐受动手奥义者；（2）既往因腹闽南语良恶性水肿行腹闽南语大部切除术奥义及右腹部动手奥义史很低血压；（3）奥义前体检剔除胸部上皮细胞膜转移。

根据以上归入及剔除标准化，共计 70 举例很低血压归入研究课题，其当中男 54 举例、女 16 举例，千分之年龄（62.0±7.6）岁。当中腹部段气管 29 举例，下腹部段 41 举例。2 举例 cT3N2 很低血压决定并接纳一新基本功能放化疗后旋即评估分段，降期至 ycT2N0~1，就此接纳动手奥义病患。40 举例很低血压采行腹闽南语气管腹部内值得注意探头值得注意奥义，30 举例很低血压采行腹闽南语气管双层制品值得注意。很低血压药理学的资讯见表 1。

1.2 动手奥义一新方法

所有动手奥义原则上由同一动手奥义的团队在同一外星人动手奥义配置过系统对（Model S，Intuitive Surgical，Inc.，Sunnyvale，CA，USA）下未完成。动手奥义由胸部和腹部部配置过两一小未完成。

胸部配置过：很低血压给予静脉吸入比如说，双闽南语气管插管双肺充填，先取膀胱截石位，头很低脚低。胸部切沟采行五圆孔法（上图 1a）。胃圆孔下蚀 2 cm 放于气腹针，设立人工气腹，保持稳定至 12～15 mm Hg 后放于 12 mm trocar 好好观察圆孔；30 度场景直视下右、右垫前支线肋腰下 2 cm 水平分别放于 8 mm trocar 作过为 1、3 号机械设计手臂配置过圆孔，右胫骨当中支线胃圆孔上 1 cm 水平放于 8 mm trocar 作过为 2 号机械设计手臂配置过圆孔；右胫骨当中支线胃圆孔上 1 cm 水平放于 12 mm trocar 作过为基本功能配置过圆孔。外星人配置过手臂自头侧进入经动手奥义床正上方连接起来，1 号手臂连接起来成像剑，2 号手臂连接起来双极电凝绞，3 号手臂连接起来 CADIERE 绞。同事本站在很低血压小腿彼此之间基本功能动手奥义，经基本功能圆孔完成牵拉、绞夹、吸引和配置过直支线接合探头等配置过。胸部配置过首先以荷包支线和 Hem-o-lock V 型悬吊血液，锁上小网膜，沿肝腹闽南语腱侧切除术小网膜年中贲门前方，将腹闽南语向右上方特起，沿肝总气管、腹闽南语右气管及脾气管非常简单清除上皮细胞膜，Hem-o-lock 双重夹闭后离段或适用闽南语内接合断开探头离断腹闽南语右腹闽南语。一般来讲腹闽南语芎及腹闽南语底，显露脾脏，管控腹闽南语短腹闽南语。沿距腹闽南语网膜腹闽南语腰 2 cm 三处锁上大网膜，向头侧侵入腹闽南语结肠腱、腹闽南语网膜右腹闽南语年中已管控腹闽南语短腹闽南语三处但会师，并继续一般来讲至贲门前方，锁上正中膈肌脚，一般来讲气管下段，与前方腹部闽南语相通。无论如何一般来讲腹闽南语不久，沿腹闽南语小弯侧用接合断开探头制作过圆柱椭圆形腹闽南语至腹闽南语底，圆柱椭圆形腹闽南语厚度约 4 cm。气管贲门残端与圆柱椭圆形腹闽南语用缝支线单独。气管下段小木带单独并送入前方腹部闽南语。距施氏腱 30 cm 三处好好空肠缝合造瘘。

腹部闽南语配置过：很低血压先取前方卧位，失去平衡 45 度，前方单肺充填。腹部部切沟采行六圆孔法 (上图 1b)：右垫前支线第 5 肋间放于 12 mm trocar 作过为观察圆孔，设立人工气腹部，保持稳定 8 mm Hg，第 3 肋间垫前支线、第 7 肋间垫后支线及第 8 肋间肩胛支线分别放于 8 mm trocar 作过为 1、2、3 号机械设计手臂配置过圆孔；第 6、第 8 肋垫前支线放于 12 mm trocar 作过基本功能配置过圆孔。机械设计手臂自背侧进入，1 号手臂连接起来电钩或马里兰绞，2 号手臂、3 号手臂及基本功能圆孔连接起来电子装置与胸部配置过类似。同事本站在很低血压腹侧基本功能动手奥义。锁上上腹外侧腹部膜，清除右喉转赴神经元河边上皮细胞膜及脂肪组织。分离并适用接合断开探头侵入纳静脉腰。向下一般来讲气管，清除隆突下、上部都由支气管河边及气管河边上皮细胞膜。与胸部贯通，牵拉小木条悬吊气管，清除右喉转赴神经元河边上皮细胞膜，更好一般来讲气管至腹部顶。十二指肠翻修根据值得注意一新方法的不同分为值得注意探头法和制品值得注意法。值得注意探头值得注意一新方法（上图 2）：距上蚀 5 cm 三判刑电剪离断近端气管。将第 7 肋间基本功能圆孔扩大至 3 cm，放于切沟保护套，先取出遗骸，送奥义当中冰冻解剖体检切蚀可能但会。气管近端放于值得注意探头砥钉座，机械设计手臂基本功能下好好荷包切开单独砥钉座。上特圆柱椭圆形腹闽南语并那时候外侧锁上，同事从基本功能圆孔放于圆柱椭圆形值得注意探头，从圆柱椭圆形腹闽南语前外侧放于并经芎引发出，在同事及机械设计手臂立体化下对合值得注意探头及砥钉座，行气管近端与腹闽南语芎端侧值得注意，直支线接合断开探头关闭圆柱椭圆形腹闽南语残端。制品值得注意一新方法（上图 3）：采行外星人基本功能气管腹闽南语双层制品值得注意。首先在上蚀 5 cm 三处适用直支线接合关闭探头侵入断开近端气管，去除遗骸。以 3–0 索科利夫卡支线将气管芎肌层与腹闽南语芎等离子肌层不间断切开，适用电剪将气管残端绑住，同时锁上腹闽南语芎，适用 3–0 薇乔支线将气管芎黏膜层与腹闽南语芎黏膜层间断切开，未完成值得注意沟芎双层值得注意。适用 3–0 索科利夫卡支线分两层分别不间断切开腹闽南语和气管黏膜层和等离子肌层，双层值得注意前外侧，值得注意沟以大网膜覆盖。腹部闽南语显影并更好止血后，撤回机械设计手臂。腹部闽南语放于 28# 腹部闽南语引流管一根自基本功能圆孔引发出，值得注意沟河边放于 10# Jackson-Pratt 管自 3 号手臂 trocar 圆孔引发出。

1.3 城外奥义期观察很低效率

（1） 城外奥义期短期药理学：动手奥义一段时间、奥义当中出血量、当直达开腹部开腹比率、奥义后院内及 30 d 内死亡者率、胃腺癌旋即存活率、奥义后开剑一段时间。奥义后胃腺癌都有值得注意沟瘘、肺部胃腺癌、很低血压胃腺癌、喉转赴继发、LDL腹部以及切沟感染等。（2）学很低效率：遗骸大小、R0 切除术率、总上皮细胞膜及腹部部、胸部和上部喉转赴神经元河边上皮细胞膜清除数、解剖分段（采行第8台湾版 UICC-AJCC 气管腺癌分段指南[10]）。

2 结果

2.1 城外奥义期短期药理学

70 举例很低血压原则上顺利未完成外星人基本功能 Ivor Lewis 奥义，千分之动手奥义一段时间（308.7±60.6）min，千分之出血量（190.0±95.1）ml。共计 2 举例很低血压腹部部动手奥义当直达开放（1 举例奥义当中恶性很低血压；另 1 举例腹部闽南语致使粘连）。全组无院内及奥义后 30 d 死亡者病举例。24 举例（34.3%）很低血压旋即发生奥义后胃腺癌，其当中值得注意沟瘘 6 举例（8.6%），肺部胃腺癌 7 举例（10.0%），喉转赴继发 6 举例（8.6%），LDL腹部 1 举例（1.4%），很低血压胃腺癌 5 举例（7.1%），切沟感染 1 举例（1.4%）。奥义后当中位开剑一段时间 9.0（IQR，5.0）d；见表 2。

2.2 学很低效率

奥义后解剖特示 70 举例很低血压当中 67 举例（95.7%）为鳞椭圆形细胞膜腺癌（鳞腺癌），另外有 2 举例（2.9%）腺鳞腺癌，1 举例（1.4%）鳞腺癌伴有神经元内分泌掺入。千分之大小为（3.2±1.5） cm，所有动手奥义原则上为 R0 切除术。2 举例奥义前接纳一新基本功能放化疗很低血压，其当中 1 举例奥义后解剖无论如何缓解（pathological complete response，pCR），另外 1 举例奥义后解剖分段为 ypT2N1。奥义后解剖 0 期 4 举例，Ⅰ期 15 举例，Ⅱ期 28 举例，Ⅲ期 21 举例及Ⅳ期 2 举例。总上皮细胞膜清除数为（19.3±8.7）枚，其当中胸部（8.9±6.6）枚，腹部部（10.1±5.6）枚，右喉转赴神经元河边上皮细胞膜千分之清除（1.5±2.2）枚，右喉转赴神经元河边上皮细胞膜千分之清除（1.4±1.6）枚（表 3）。

3 咨询

自 2003 年 Giulianotti 等[7]首次美联社了达·芬纳外星人在气管腺癌动手奥义当中的技术的发展以来，国内外都由要积极开展了都有气管腺癌三切沟胸部值得注意奥义（McKeown[11-12]）、经气管裂圆孔气管切除术奥义[13-14]以及 Ivor Lewis[15-16]等三种外星人基本功能气管腺癌动手奥义一新方法，且美联社多见前两种奥义式。外星人基本功能 Ivor Lewis 奥义因需完成腹部内腹闽南语气管值得注意等值得注意多样配置过，现阶段积极开展较少。经气管裂圆孔气管腺癌切除术奥义配置过值得注意易于，但存在腹外侧上皮细胞膜清除不再一等即便如此[17]。而 McKeown 奥义与 Ivor Lewis 奥义值得注意，奥义当中喉转赴继发及奥义后值得注意沟瘘旋即存活率较低[18-19]。我科于 2015 年 5 月起，在熟练未完成闽南语镜气管腺癌 Ivor Lewis 奥义基础上积极开展达·芬纳外星人基本功能气管腺癌 Ivor Lewis 奥义。

腹部一新方法联合气管腺癌消解奥义技术的发展较年前，现阶段药理学技术的发展较为成熟。Noble 等[20]美联社了 53 举例全闽南语镜气管腺癌 Ivor Lewis 奥义的实用价值研究课题，都由要奥义后胃腺癌旋即存活率为 24.5%，值得注意沟瘘旋即存活率 9%。我当中心上图表结果显示[21]，29 举例全闽南语镜气管腺癌 Ivor Lewis 奥义的病举例当中，胃腺癌旋即存活率为 12.2%，值得注意沟瘘旋即存活率为 3.4%。与全闽南语镜气管腺癌 Ivor Lewis 奥义值得注意，外星人基本功能 Ivor Lewis 奥义尚未广泛积极开展，现阶段原则上少量研究课题对两者城外奥义期完成了对比。Park 等[22]报告了 62 举例外星人基本功能气管腺癌消解奥义（6 举例 Ivor Lewis 和 56 举例 McKeown）及 43 举例闽南语镜基本功能气管腺癌消解奥义（8 举例 Ivor Lewis 和 35 举例 McKeown）的对比研究课题，两种动手奥义一新方法在动手奥义一段时间，胃腺癌旋即存活率等多方面原则上无显著差异。

现阶段关于外星人基本功能 Ivor Lewis 奥义腹部内值得注意一新方法有多种，各种值得注意一新方法的仍存异议。Hodari 等[15]报告了 54 举例采行芎值得注意探头值得注意+前外侧制品值得注意一新方法完成十二指肠翻修的病举例，千分之动手奥义一段时间 362 min，值得注意沟瘘旋即存活率为 5.5%。Sarkaria 等[9]首次美联社了外星人基本功能腹部内圆柱椭圆形值得注意探头值得注意技奥义，奥义后都由要胃腺癌旋即存活率 24%，值得注意沟瘘旋即存活率为 14%。其的团队最近美联社了 100 举例适用此项技奥义未完成的外星人基本功能 Ivor Lewis 动手奥义，该项美联社是截至现阶段最大病举例的美联社，结果结果显示千分之动手奥义一段时间由 447 min 缩短至 357 min，值得注意沟瘘旋即存活率也减少至 6%[23]。Cerfolio 等[24]首次美联社了 16 举例采行双层制品值得注意技奥义的外星人基本功能 Ivor Lewis 奥义，当中位动手奥义一段时间 6.1 h，总胃腺癌旋即存活率原则上 6.3%，并且无值得注意沟瘘旋即发生。

我科在外星人气管腺癌动手奥义积极开展初期，借鉴闽南语镜动手奥义腹部内值得注意经验[20]，除此以外适用值得注意探头值得注意技奥义。在外星人基本功能值得注意的步骤当中需同事调整值得注意探头角度以及掌握牵拉圆柱椭圆形腹闽南语的方向与力度，与都由剑医生操控机械设计手臂共同立体化未完成值得注意探头对合，对同事立体化要求极低。此外因机械设计手臂照亮及在狭小的腹部闽南语空间内配置过，增加了值得注意的可玩性。在逐步积极开展多种外星人腹部部动手奥义都有气管腺癌消解奥义、肺叶切除术奥义、肺段切除术奥义及多样肺袖椭圆形切除术等动手奥义步骤当中，我们发现外星人动手奥义系统对在深部狭小区外完成切开、打结及各种细致配置过时具备优势，并积累了大量的经验。我们从第 37 举例 Ivor Lewis 动手奥义开始积极开展外星人双层制品值得注意奥义，并不断完善值得注意技奥义，适用索科利夫卡支线不间断切开等技奥义，在确保值得注意特性的同时缩短值得注意一段时间，先取得了满意的特性。

上皮细胞膜清除与气管腺癌很低血压密切相关，是气管腺癌消解奥义当中另一特罗斯季亚涅齐[25]。喉转赴神经元河边上皮细胞膜是气管鳞腺癌最常见的转移区外[26]。有别于闽南语镜气管腺癌消解奥义在清除上腹外侧上皮细胞膜步骤当中，较宽直稳定性都由要用途因受狭窄肋间隙等受到影响活动度更少，增加了配置过可玩性。另外还受到二维动手奥义视野及依赖于同事扶镜等受到影响。外星人系统对的多角度腕机械设计手臂以及过滤震颤等特点使得腹外侧上皮细胞膜清除具备优势。Park 等[22]积极开展的研究课题结果显示，达·芬纳气管腺癌消解奥义在上皮细胞膜清除多方面常常是对于上腹外侧区外比起有别于腹部闽南语镜动手奥义。最近，Chao 等[27]比如说美联社了与有别于闽南语镜动手奥义都是外星人气管腺癌消解奥义右喉转赴神经元河边上皮细胞膜清除生产量更多。天津腹部科公立医院李志刚等[28]积极开展的一项外星人对比腹部一新方法联合气管腺癌消解奥义，结果比如说结果显示外星人动手奥义在上部喉转赴神经元河边上皮细胞膜清除多方面更有优势。我们本次的研究课题结果也结果显示外星人气管腺癌 Ivor Lewis 可清除足够生产量的腹外侧及上部喉转赴神经元河边上皮细胞膜。

本项研究课题美联社了外星人基本功能 Ivor Lewis 奥义的两种腹部内值得注意一新方法及短期药理学。研究课题尚存一定的即便如此。第一，本研究课题属于回顾性本质，且入组生产量更少，不剔除存在一定的偏倚。第二，由于现阶段达·芬纳外星人动手奥义额度极低，本研究课题当中归入的具体来说原则上为了解并决定实施外星人动手奥义很低血压，也可能产生一定偏倚。此外，因随访一段时间较短，较宽期存活可能但会尚未在本研究课题当中美联社。我科现阶段将要完成一项关于外星人基本功能 Ivor Lewis 短期药理学及较宽期存活率的实用价值药理学研究课题（NCT03140189），但会在将来特供者论据等级较低的药理学上图表。

综上所述，外星人基本功能 Ivor Lewis 奥义确保、可取并可达到消解的特性，赢得满意的药理学。