慢性阻塞性痢疾（COPD）是全球范围内发病率和死亡率最极高的疾病之一。慢性阻塞性痢疾全球发起者组织（GOLD）近期刊载的 2019 国际版慢性阻塞性痢疾诊断、病人和防治全球解决提案（GOLD 2019），通过解析 2017 年 1 月末至 2018 年 7 月末全球范围内刊载的关的文献，对 GOLD 2017 国际版同步进行了格外换。
格外换包括 COPD 的脆弱因伦、诊断、防治、稳定期及急性再加期的管理制度、类固醇病人及非类固醇病人等诸多方面。现在就让我们来到底 GOLD 2019 COPD 报告的格外换其所。
1. 格外换疾病脆弱因伦
（1）有越来越多的证据说明：在发展中所国家，室内中所等程度生物量暴露和烹饪步骤中所传统燃料的常用大大增加了女性患 COPD 的脆弱性。
（2）研究课题说明，贫苦与气流依赖于密切关的，低社会经济状况与 COPD 脆弱性增加密切关的。
（3）有证据说明，相比 HIV 阴性人群，HIV 病症发生 COPD 的脆弱性显著上升（11 个研究课题，分拆 OR 值为 1.14（95%CI 1.05～1.25））。
2. 格外换疾病诊断方式也
（1）研究课题断定，取自初级卫生保健政府机构电子出有常规数据的 COPD 脆弱打分，有助于 COPD 的病例诊断和断定。
（2）研究课题断定，初级卫生保健政府机构主动发放 COPD 筛查问卷，也是一种必需断定未出院 COPD 病症的方式也。
3. 格外换疾病防治和病人
（1）导入了关于血嗜酸性巨噬细胞计数的章节。格外换了肺康复和病症自愿性制度等均内容。
（2）HIV在 COPD 病症中所的其所用：
一个针对 12 个随机研究课题的系统性综述断定，得到 COPD 病症麻醉多价肺炎球菌HIV可显著减小社区获得性肺炎的发生。
HIV可减小 COPD 急性再加的发生。
中所等质量证据说明，肺炎球菌HIV可使 COPD 病症获利。
目前已有充分研究课题比较过不用类型肺炎球菌HIV的不同之处。
（3）LABA/LAMA 在 COPD 病症中所的其所用
大多数 LABA/LAMA 联合病患研究课题的对象都是非十分困难急性再加 COPD 病症。
研究课题断定，对于有急性再加病史 COPD 病症，相比单用长效支气管扩张剂，长效支气管扩张剂联合病人对于防治 COPD 急性再加格外必需。
研究课题断定，相比单用 LAMA，LABA/LAMA 联合病人并不一定会像预期的那样必需减少 COPD 病症急性再加发生。
研究课题断定，对于有急性再加病史 COPD 病症，相比 ICS/LABA 联合病人，LABA/LAMA 能格外必需减少 COPD 急性再加的发生。
但是，另一个针对有急性再加脆弱性 COPD 病症（无论如何一年中所，≥ 2 次急性再加和/或 1 次患病）研究课题断定，在极高嗜酸性巨噬细胞水平病症中所，相比 LABA/LAMA，ICS/LABA 能格外必需减少急性再加心血管疾病。
（4）对于中所度 COPD 病症，相比安慰剂或单用维拉特罗，单用糠酸氟替卡松或糠酸氟替卡松+维拉特罗格外能减缓 FEV1 的增极高速率。
4. 格外换稳定期 COPD 管理制度
（1）GOLD 2019 国际版结合最新的研究课题结论，就 COPD 病症在在类固醇病人和随访管理制度同步进行了格外换和说明。
（2）GOLD 2019 国际版提到，其所根据病症的病症和急性再加脆弱性来同步进行概念化审计，制定相其所的在在类固醇病人提案。
（3）拟定类固醇病人后，病症其所定期接受审计以了解：病症究竟达到了病人目标，病人中所究竟存在任何障碍。其所根据审计结果，调整病症的类固醇病人提案。
（4）COPD 随访病人其所基于病症的病症和急性再加可能会，但是手册并不一定建议病人提案仅仅依赖于病症诊断时的 GOLD 分组可能会。
（5）其所基于病症的临床病症和病人反其所考虑同步进行再降阶梯或降阶梯病人。
（6）本次手册就 GOLD 各组（A、B、C 和 D 组）的病人、非类固醇病人、支气管镜和外科手术病人同步进行了修订。
5. 格外换 COPD 急性再加期的管理制度
（1）ICS 在急性再加管理制度中所的其所用
研究课题断定，对于均 COPD 病症，当发生急性再加时，可单独常用雾化布地凯特，其与导管甲基强的松龙类似。
COPD 病症 URTI 精神分裂症时，得到大幅提极高 ICS/LABA 诱导 10 天，可减小急性再加心血管疾病，与此相关重症病症中所。
（2）近来的一项 RCT 研究课题提到，门诊病症，在口服激伦的相结合加用多西环伦，并不一定会延长无急性再加间期。
（3）一项小规模 RCT 研究课题提到（n = 29），6 周的极高水量鼻尿道氧疗可减小稳定性极高碳酸胆固醇 COPD 病症极高碳酸胆固醇的心血管疾病，同时有所改善健康关的孤独质量。
（4）一旦病症的病症得到有所改善，可以耐受 4 小时的自主呼吸，可以直接停用 NIV，无需同步进行「脱机」。
（5）近来的一项 RCT 研究课题显示，对于 COPD 病症，远程集中管理并不一定会减小患病率或急性再加心血管疾病。
编辑： 吴紫欣相关新闻
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