胫骨增压器外小腿是髋部常见小腿,其中 75% 的胫骨增压器外小腿为不稳定型小腿型式,髓内铁钉比较简单是目年前内比较简单治疗胫骨增压器外小腿的一种治疗并不无需要,但是如果术中小腿没有得到准确的病理学夺权,术后可能显现出来螺铁钉切除或脱落等严重出血(所示 1)。大多数的胫骨增压器外小腿通过纵向牵引并将远端言语内旋就可拿下很差的闭合夺权效用,但是一些难以夺权的小腿则并不无需要经皮小穿孔辅助动手术甚至并不无需要做小腿端的切开夺权。
Carr 等人发现有一类胫骨增压器外小腿不一定并不无需要经皮可用才能拿下病理学夺权,这种小腿兼具请注意特点:小腿远端的胫骨短缩并外旋,小腿后端的胫骨头和胫骨颈不仅发挥作用内翻小头而且向后反转进到压制的胫骨增压器外以内,小腿后端胫骨颈年尾端软组织和小腿远端胫骨正中放。
对于这种小腿,通过闭合夺权很非常容易拿下先为片上病理学夺权的效用,但是侧位凹凸时小腿端仍发挥作用年尾端骨大脑皮层脱落分离并不无需要贵化夺权(所示 2)。为克服上述夺权解决办法,北朝鲜的 Youngwoo Kim 医生可用钩刷拨给夺权新科技拿下极好,其经验发表在 2014 年 5 月末的 Injury 上。
所示 1 小腿夺权不昌在术后 1 年显现出来螺铁钉拉长
所示 2 闭合夺权后的胫骨增压器外小腿,在先为凹凸表明小腿夺权极好(小腿反转差不多 1 个大脑皮层厚,前方所示),但是侧位凹凸则表明闭合夺权后年尾端骨大脑皮层仍发挥作用反转(反转超过 2 个软组织厚,右侧所示)
动手术技巧及工序
1. 成功后在消毒铺巾年前进行时闭合伎俩夺权,纠正言语短缩和摆动反转,通过年前后位凹凸确认小腿端下侧大脑皮层倒数。
2. 先为凹凸表明小腿夺权满意后,行腱转中轴凹凸,然后消毒铺巾。
3. 难以实现此型式的小腿在中轴位片上胫骨后端正年前方大脑皮层正中放并向后反转(所示 3),所写直接可用骨钩刷拨给新科技夺权小腿。
4. 在胫骨大增压器上方 5 cm 东南侧做一穿孔,顺着胫骨后端年尾端大脑皮层接在骨钩,注意避免损伤胫骨后端血管脊髓,使其尖端进到小腿断端(所示 4)。
5. 当骨钩尖端进到小腿后端以后,将其沿其纵中轴摆动,刷拨给提起向后反转的小腿后端,复职小腿端的正中放(所示 5)。
6. 当正侧位凹凸除此以外表明小腿夺权满意后,从侧方接在一枚 2 mm 直径贝氏针以临时比较简单小腿。该贝氏针应座落在胫骨颈年尾端三分之一东南侧,以避免影响中期重复使用胫骨后端髓内铁钉(PFNA)的球状夹板。
7. 所有小腿除此以外可用瑞士辛迪斯Corporation生产商的 PFNA 进行时比较简单。
8. 术后 2 天开始站立练习,术后 3 天在拐杖或的辅助下开始行驶。
所示 3 正侧位 X 线及数学模型所示:表明小腿后端向后反转造成年尾端大脑皮层正中放,先为片上表明小腿病理学夺权,但是侧位片上小腿仍发挥作用小头
所示 4 数学模型和 X 线上表明接在骨钩进到小腿端
所示 5 在实可有和数学模型上摆动骨钩刷拨给使小腿夺权,年尾端反转大脑皮层得到夺权(圆点东南侧)
2010 年 2 月末至 2013 年 6 月末之外所写总计可用上述新科技治疗 8 可有该类胫骨增压器外小腿,男性 3 可有,异性恋 5 可有,平除此以外年龄 22.9 岁(以内 47 岁至 89 岁),左右侧腱各 4 可有,平除此以外随访 30 周(以内 7 至 68 周)。
对小腿的反转程度以骨大脑皮层厚作为正确标准,当小腿反转等于 1 个大脑皮层厚时,所写普遍认为小腿远后端存已经相互连接。将夺权效用分为贵、昌、差。贵:正侧位片上小腿反转除此以外等于 1 个大脑皮层。昌:在先为或侧位上发挥作用软组织相互连接。差:正侧位上软组织除此以外并未相互连接。
按照上述评估夺权的法则,在对小腿端进行时闭合夺权但并未可用骨钩刷拨给新科技在此之后只有 1 可有高血压拿下了贵的夺权效用,另外 6 可有高血压为昌,1 可有高血压为差。可用骨钩刷拨给新科技进行时夺权但并未接在髓内铁钉在此之后所有的高血压除此以外拿下了贵的夺权效用。接在髓内铁钉顺利进行比较简单以后的术后几天后 X 线则表明 5 可有高血压夺权为贵,3 可有高血压夺权效用为昌。其中 3 可有高血压在进行时髓内铁钉比较简单时显现出来了夺权丢失,从贵的夺权效用变成昌,而且通过夺权可用等法则也难以便次达到贵的夺权效用(所示 6、7)。
所示 6 临时重复使用克氏针,但无需避免影响重复使用 PFNA 的球状夹板,克氏针临时比较简单后正侧位凹凸表明小腿端下侧和年尾端大脑皮层并未便显现出来反转
所示 7 术后几天后正侧位 X 线片表明小腿下侧有 1 个大脑皮层厚的反转,而小腿正年前方大脑皮层声部极好没有反转。术后 4 个月末时小腿愈合。
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