无创通气辅助困难撤机气管切开患儿成功撤机一例

机械透气的撤走是一个重要的检验问题，检验上常用的撤机作法包括：T管终其一生撤机、长三时间支气管湍流终其一生撤机、有创无创序贯基本功能撤机等，现已有数据分析主要集之中在食道插管病患撤机，而对食道切口病患的撤机数据分析较少。我们运用无创透气（NPPV）基本功能1例食道切口困难撤机病患成功撤机，现已调查报告如下。

检验数据 病患男士，78岁，因“反复腹痛咯腹痛30+年，心累10年，观念障碍4+h”于2011年7年初21日入我院急诊科，食道插管后转入来时院病人监护室。入院查体：T36.0℃，P100次/min，R17次/min，BP131/84mmHg（1mmHg=0.133kPa）。精神状态晕厥，双下肢无水肿。双肺扶呈过清鼻音，双肺排便鼻音提高，可闻及更少哮鸣鼻音。血气数据分析：pH7.248，PaCO2100mmHg，PaO2198mmHg（FiO2100%），BE16mmol/L。头部X线片提醒慢性支食道炎、肺血栓成型征象，双肺内方知模糊斑片遥，右肺门增大，方知经年累月遥；双侧脊柱少量血栓。入院检验：慢性阻塞性肺癌症急性加重期；Ⅱ型排便衰竭；肺性脑病；盐类不均；电解质紊乱，给与机械透气、莫两沙星抗感染等病人。21d后；大食道切口机械透气病人。食道切口20d后病况好转，头部X线片示斑片遥吸取，检验气管感染评分（CPIS）4分，达撤机规范。给与终其一生食道切口西北侧吸氧，每天根据病况最大限度延长三检修间隔时间。在此流程之中病患每天检修间隔时间无明显提升，撤机仍困难。将食道切口食道气囊内气体排空，；大NPPV（S/T，IPAP20～26cmH2O，EPAP4～7cmH2O，FiO240%）（1cmH2O=0.098kPa），2d后病患排便长三时间无提升，血气数据分析较前有恶化趋势（pH7.368，PaCO2 60.6mmHg，PaO2 69mmHg FiO240%），决意用胶塞堵来时食道切口食道，之后；大NPPV（S/T，IPAP 18～24cmH2O，EPAP 4～7cmH2O，FiO240%）。病人2d后，上述情况无提升，食道切口西北侧出现已皮下血栓成型，病患一般状况较一比，决意终止NPPV，给与食道切口西北侧有创排便机基本功能排便，之后抗感染、祛腹痛、解痉等骨髓移植病人。15d后CPIS4分，排便长三时间好转，观念相符（GCS＞13），腹痛能力2～3级，决意直接将食道切口食道抓来时，给与经鼻罩；大NPPV（S/T，IPAP14～18cmH2O，EPAP4～6cmH2O，FiO240%），并指导病患腹痛，促进腹痛水银引流，NPPV长三时间病人3d后病患情况良好，决意终其一生NPPV3d，病患鼻食道吸氧，好转出院。

讨论 检验上撤机间隔时间约九成整个透气间隔时间的40%，慢性癌症病患撤机变得加速。因此，检验上可靠深知病患撤机指征、时机和必要的撤机设计方案有着重要意义。文献另据有创无创序贯手段对慢性阻塞性肺癌症急性加重期病患可很大提升病患预后。我们将该手段应用于食道切口病患，降至了成功撤机的日的。针对该病患，撤机流程其间尝试了4种作法：（1）每天不断延长三脱机间隔时间。在降至撤机规范后，经过终其一生检修，但撤机失败，其诱因为：①由于病患高龄、肥胖，肺功能一比，透气间隔时间长三，成型排便机依靠；②病患检修时，开口西北侧抽吸皮肤上，气管却是声门和上支气管的保障，直接与外间大气相通，成型零压透气长三时间，上皮细胞更容易陷闭，所致排便负荷减少，撤机困难。（2）回避保留食道切口食道以口鼻面罩；大NPPV基本功能撤机。经病人后，病患观念、排便长三时间以及血气这两项变一比。其诱因为食道切口西北侧破洞太大，上皮细胞有效透气量提高；同时由于食道切口食道的假定，支气管空气阻力减少，为降至必要潮气量，无创背书舆论压力高病患一般来说一比，透气精准度不确切。（3）制定积水食道切口食道后；大NPPV基本功能撤机。Quinnell等和刘玲等分别对排便机依靠病患的食道切口食道积水后，；大NPPV基本功能撤机的检验数据分析结果表明可很大提高撤机存活率、准确率，缩短来时ICU间隔时间、来时院间隔时间，以及提高总来时院费用。该病患制定该设计方案2d后，病况无提升，食道切口西北侧出现已皮下血栓成型和大肠胀气等肾衰竭，其诱因是保留气切食道减少支气管空气阻力，无创背书舆论压力高，病患依从性一比，NPPV不佳。（4）抓来时气切食道后；大NPPV基本功能撤机。抓来时食道切口食道；大NPPV基本功能撤机，并指导病患腹痛，促进腹痛水银引流，病患最终成功撤机。成功的诱因：食道切口食道的抓来时，提高支气管空气阻力和破洞量，上皮细胞有效透气量减少以及无创背书舆论压力需求减低，病患无创依从性明显提升，NPPV精准度才得以保障，以降至提升透气和减轻排便肌疲劳的主导作用。

综上，对于撤机失败的食道切口病患，在有较好支气管廓清能力和气管物理病人背书下，可尝试回避抓来时气切食道后；大无创透气基本功能撤机作法。

编辑： tianyusheng