多达几十年来,经鼻内镜切除通过实现对复杂和深部当中支线区外的微创切除,彻底改变了鼻宇文化及和颅底病症的治疗。这一入路口也并未沦为许多经典开颅方法的替代方案。用以内镜鼻内标识临多达就其神经系统和毛细血管结构(例如颈内脊柱,ICA)的可靠切除徽章在经鼻内镜切除入路口的转变当中发挥了最重要效用。 然而目之前为止,法医学徽章和颈内脊柱二者之间的人关系直至在「连续性」的并不一定被研究者和明确指出,尚不能顾虑切除角度的思路的普遍性。
颈内脊柱是经鼻内镜里头研究者最多的斜向之一。 事实上,其撕裂可以被看来是内镜下颅底切除当中最严重的并发症之一。 其时有发生率从
最多达来自意大利 Brescia 大学盛怒之下咽喉头颈儿科的 Dide Mattelli 名誉教授的团队对 20 例连续的鼻宇文化及和颅底为基础的锥束 CT(CBCT)症状的制约学资料来进行了研究者深入研究者(年岁等于 18 岁或有鼻宇文化及和颅底病症的症状被排除),试左图对颈内脊柱在咽部,岩骨,和悬崖边上均的几何并不一定来进行假设,以及探讨完全相同切除入路口的并不一定对法医学徽章的感知的制约。 此外,也对弧度effect对内镜下系统设计的制约来进行了评估。并将其登载在 World Neurosurgery 上。
Dide Mattelli 名誉教授的团队为越来越详细的解释,还对两个新鲜冷冻的尸头来进行了详细的法医学。来进行脊柱注射红色漂白的硅和具有 1 mm 厚度的 CT 扫描,用以神经系统通讯系统获取。多对称重建被用以以下测定:
1. 岩颈角(PCA, Petrous carotid angle),假设为通过叶乳孔的冠状对称和通过颈内脊柱的之前部和后部的对称二者之间的后内侧角(左图 1);
左图 1 岩颈角(PCA)和弧度(AIs)的假设。 PCA 是叶乳孔(白支线)的冠状面紧贴与颈脊柱岩骨段紧贴(圆点白支线)的后内侧角。 AI 是在颈脊柱岩骨段紧贴和切除入路口紧贴二者之间的弧度:(A)黄色的同内侧下颌宇文化及入路口,(B)绿色内侧的同内侧鼻道入路口,(C)浅蓝色的对内侧经鼻入路口
2. 切除入路口与岩骨段颈内脊柱的弧度,假设为通过颈脊柱岩骨段纵紧贴与切除入路口紧贴二者之间的弧度。对于 3 个完全相同的入路口给予这种测定,如下:
对内侧经鼻入路口:通过颈内脊柱之前膝部和对内侧喉部的紧贴(contra-AI);
同内侧鼻道入路口:通过颈内脊柱之前膝部和同内侧喉部的紧贴(ipsi-AI);
同内侧下颌宇文化及入路口(经 Sturmann-Canfield 切除打开下颌宇文化及):通过颈内脊柱之前膝部和同内侧眶下孔后内侧缘的紧贴(TM-ipsi-AI)。
之后,计数各弧度 AI(TM-ipsi-AI 与 ipsi-AI; TM-ipsi-AI 与 contra-AI; ipsi-AI 与 contra-AI)二者之间的区别。另外,弧度effect的评估来进行了分析方法推测如左图 2 标明。
左图 2 弧度effect的分析方法。 在每个帧当中,相距的单位设置在 7.3 和 7.7 二者之间(当中支线的单位)和 9.5 和 9.9(外围的单位)二者之间。(A)与标准规范相机在 5 厘米的相距的左特写。(B)与 2 维内镜在 5 厘米的相距的左特写。(C)与 2 维内镜在 3 厘米的相距的左特写
应用于标准规范闪光灯和 2 维内镜(直径约 4 mm,0°内镜,Karl Störz,瑞典)取景标准规范公尺的左特写。标尺相距设定为 5 厘米和 3 厘米的建模内镜下的系统设计相距,据信来自每个相距的帧。在每几张当中,应用于 Photoshop CS6 计数包括在左特写的当中支线和周边地区的相距模组当中的纹理的比例。周边地区相距模组当中的纹理与当中支线纹理二者之间的比率称做「杂音比」(左图 2)。该变量简单地说明从当的中心向周边地区移动的相距的JPEG,这是由于弧度effect在实际内镜应用的制约。
研究者结果:症状均为成年人(平均年岁 46.8 岁,22~64岁),并且性别分摊分布(10 名男性和 10 名女性)。平均 PCA 参数为 31°,(区域 21°~41°)。 PCA 的个细胞内区别(同一症状当中两内侧的 PCA 二者之间的区别)为 3°(区域为 0°~9°)。 在完全相同的并不一定当中,TM-ipsi-AI 直至标示出为最高参数,并且 ipsi-AI 具有比 contra-AI 低的参数。 这些区别具有很大统计学意义的(单向方差深入研究者和 Tukey 随即鉴定)。
PCA 和 AIs 二者之间的人关系在左图 3 当中概述。
左图 3 岩颈角(PCA)与弧度(AIs)二者之间的就其左图。水平轴上为 PCA 参数; 倒置上为 3 个切除入路口的弧度(A)和它们的区别(B)。 黑支线说明每组当中的参数的急遽。(A)PCA 和 AI 二者之间的近似人关系(对于每个 AI,P
正如预期的,PCA 的参数显着制约每个 AI 的参数(P
在左图 4 当中,标示出出了完全相同切除入路口(即,内窥镜的完全相同 AI)对翼管神经系统和颈内脊柱的内窥镜GIS的制约。翼管神经系统、翼突后内侧板被看来为颈内脊柱之前膝部的表面徽章。此外,内窥镜剪刀相较咽边上颈脊柱节段的完全相同 AI 可以在光影上被欣赏并且被通讯设备验证。在 3 种便是(标准规范闪光灯,5 cm [简述左图 2A],2D 内镜,5 cm [简述左图 2B],2D 内镜,3 cm [见左图 2C])当中来进行弧度effect的分析方法]),散光比大致相同 0.99(大均无),0.84 和 0.63(仅次于据信散光)。
左图 4 在上半左图当中,示例所引入的切除入路口(左内侧,对内侧喉部; 当中间,同内侧喉部; 右内侧,同内侧下颌宇文化及)的颈内脊柱(ICA,引人注意是岩骨段)的完全相同内镜下显出。 翼管神经系统上方的镊子在撕裂孔的水平,因此在颈内脊柱后膝和咽边上颈内脊柱的后内侧的位置。 在下半左图当中,神经系统通讯系统下标示出的也就是说的左图像。 镊子(黄支线)的轨迹在对内侧喉部入路口当中紧贴咽边上颈内脊柱之前行。 反之亦然,同内侧下颌宇文化及入路口和鼻道入路口当中,它分别导致在镊子走向稍微后内侧或格外远内侧的区外。 AG,之前膝; PG,后膝;pphICA:咽边上颈内脊柱; VN,翼管神经系统
之后,Dide Mattelli 名誉教授看来,本次研究者深入研究者了经鼻内镜下岩颈角的多变性以及普遍性,以及所引入的切除入路口与岩颈角的制约。提供法医学徽章最佳并不一定的GIS使得越来越安全地应用于内镜,从而降低拳法当中颈内脊柱时有发生撕裂的效用。
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