长期使用糖皮质激素外科手术，如何停用？

编译：成都市第三人民公立医院内分泌新陈代谢病科；成都市第三人民公立医院风湿皮肤科

校对：医学Guide自学APP公众号

来源：医学Guide自学APP公众号

20180617 一本书

糖皮质甲状腺素具有很强的抗炎和偏头痛作用，常常用做类风湿关节炎，血管炎，系统性红斑狼疮等疾病的病患。甲状腺素长期以来不常规的运用做常常引致各种严重中风，因此，甲状腺素的制度化复发也是非常重要的。本文的甲状腺素均以泼尼松为例。

1. 甲状腺素复发的指征有哪些？

言：甲状腺素的复发指征：（1）最大者期盼仍未远超；（2）经过足够的运用做仍不能远超期盼的治果；（3）显现出不良反应，且不良反应严重或本品无法控制，如高血压或高血压。

2. 哪些持续性并不需要即刻停用糖皮质甲状腺素？

言：如下持续性并不需要即刻复发或快速这两项：（1）甲状腺素引致的病症，且牵制病症病患有罪；（2）合并流感病毒引致的角膜溃疡（该持续性则会短时间显现出角膜溃疡，甚至眼疾）。

3. 为什么糖皮质甲状腺素一般不能短时间复发或这两项？

言：长期以来外源性糖皮质甲状腺素运用做则会依赖性下丘脑-小脑-肾上腺中轴（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）。再加复发或快速这两项则会引致内分泌动态不全的病征。

4. 糖皮质甲状腺素减药的法则有哪些？

言：对于怀疑 HPA 依赖性的患儿并不需要谨慎的逐渐这两项；对于 HPA 中轴依赖性风险小的患儿可以依据原胃癌的身体状况活跃层面减药，而不用太担心内分泌动态减退；对于 HPA 究竟依赖性不未确定，但是一旦发生急性肾上腺动态不全严重后果严重者（如并不需要进行时手术后的患儿），同意最终究竟复发前先检查 HPA 中轴的动态持续性以最终减药方案。

5. 哪些患儿很或许有 HPA 依赖性？

言：如下持续性的患儿很或许依赖于 HPA 依赖性：（1）任何运用做泼尼松 ≥ 20 mg/日（或等效的其他本品，下同），且时间 ≥ 3 周的患儿；（2）任何运用做傍晚/常在泼尼松 ≥ 5 mg/日数周的患儿；（3）任何有库欣由此可知外貌的患儿。

上述持续性的患儿，不用进行时 HPA 动态检查，一旦显现出内分泌动态不全的表现，即刻参照继发性内分泌动态不全的处理法则进行时病患。

6. 哪些患儿很或许没有 HPA 依赖性？

言：满足任何如下条件之一的患儿很或许没有 HPA 的依赖性：（1）运用做任何剂量的糖皮质甲状腺素病患＜3 周；（2）运用做泼尼松剂量＜10 mg qod。

7. 哪些患儿不太并能未确定究竟依赖于 HPA 依赖性？

言：如下持续性的患儿不太容易轻松判断究竟依赖于 HPA 依赖性：（1）泼尼松剂量 10-20 mg/日，≥ 3 周；（2）泼尼松＜10 mg/日数周（常在运用做的患儿除外）。

对于 HPA 依赖性不未确定的患儿，如果并不需要这两项，同意加速这两项。但是此类患儿如果并不需要即刻这两项（手术后，即刻这两项的持续性），如果时间允许，同意进行时 ACTH 兴奋试验审计 HPA 究竟有依赖性。

8. 如何进行时糖皮质甲状腺素这两项？

言：短期糖皮质甲状腺素病患（不将近 3 周），即使剂量相当大，也可如此一来复发，不用加速减药，但是对于长期以来运用做的患儿同意按照每次这两项 10-20% 法则进行时。

这两项方案（以泼尼松为例）：

在在剂量 ≥ 40 mg/日，每 1-2 周这两项 5-10 mg/日；

20-40 mg/日时，每 1-2 周这两项 5 mg/日；

10-20 mg/日时，每 2-3 周这两项 2.5 mg/日；

5-10 mg/日时，每 2-4 周这两项 1 mg/日；

这两项至 5 mg/日时，每 2-4 周这两项 0.5 mg/日，可以运用做当日间歇这两项法，如：5 mg qod 和 4 mg qod。直至这两项完成。

刊发请附上出处。本文英文翻译自英文，仅作为自学用途，不能作为诊断、病患任何疾病的依据。

原文文档：

Furst DE, Saag KG. Glucocorticoid Withdrawal. Matteson EL, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Jun 17, 2018).