EULAR2009年致词公布了EULAR首个RA病患Guide。该Guide有都可特色和优点：①提出RA病患手段为最终目标病患；② 参考资料主观临床实践成果，追求个体化病患；③ 充分选择有系统和经济性的关系；④提出了糖皮质激素病患地位；⑤ 关乎减药和停药缺陷。破例1 早期病患,即日后检验RA即开始DMARD病患。破例2 RA病患的手段是最终目标病患。最终目标是降低疾病活动度、超越临床缓和。实现最终目标病患的手段包括：①早期强化病患；② 严格控制，即密切随访、根据病情活动度调整病患拟议、直至临床缓和；③ 精确的疾病活动评价体制；④ 个体化病患。破例3 对活跃期RA患者,病患不应首选甲氨蝶呤（MTX）。MTX在RA病患中所的地位不可替代，小剂量（7.5～20 mg/w）每周运常用是长期最有效和安全的药剂，细胞毒和其他副作用主要出现在大剂量（20～30 mg/w）运常用时,不应个体化选择。破例4 在MTX禁忌或不不耐时，替代药剂不应首选柳氮水杨酸（SSZ）、来氟米特或注射金等。在现状还有一种独特的选择，即雷公藤多甙。破例5 对尚未运常用DMARD的患者，首先不应予现代 DMARD单药而非几种DMARD联合行动病患。破例6 在初始病患中所，糖皮质激素可短期与DMARD联合行动常用抑止缓和，但不应避免10 mg/d以上剂量长期运常用。破例7、8 若经初始DMARD病患看齐控制最终目标，对有肾功能不良因素的患者可选择加用一种生物制剂，对无肾功能不良因素者可选择换另一种DMARD。如果患者对MTX和（或）其他多肽DMARD病患反不应不理想，不应选择运常用生物制剂。现在方式是联合行动运常用坏死位点（TNF）-α类固醇和MTX。破例9 对TNF-α类固醇病患毫无疑问，不应换另一种TNF-α类固醇、阿巴西和安、利妥呼、tocilizumab。破例10 严重难治RA患者或对生物制剂及前述现代DMARD有禁忌者，可联合行动或可取都可药剂：硫唑嘌呤、、环磷酰胺。破例11 对每例患者都不应选择强化病患拟议，其中所有肾功能不良因素的患者获益更大。多项研究皆证实，强化病患优于现代病患。破例12、13 对病情持续稳定的患者可选择减药，首先减少或撤除糖皮质激素，其次是生物制剂，就此选择是否减停MTX或其他现代DMARD。破例14 对尚未运常用过DMARD、有肾功能不良因素的患者，可选择MTX联合行动一种生物制剂。破例15 在调整病患时，除疾病活动度除此以外，也不应选择其他因素如骨内部结构毁损成效、中所风等。
撰稿人： 唐方相关新闻
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