经鼻蝶内镜疗程 颅底硬膜缺损怎么办？

前言：尽管目前为止有很多美联社刻画过在经鼻蝶内镜拳法后改建中所硬脑膜切下的适当性和更进一步，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜切下修补步骤尚没有得到流；大病学上的审计。最近，来自日本医学部脊髓皆科的 Hara 内科医生等对经鼻蝶内镜下为基础应当用于皮肤苞的硬脑膜切下技拳法这一颅一月修补步骤是否是增加膀胱导来进；大了流；大病学审计，并将文章发此表在 World Neurosurgery 上。学术研究样本为来自医学部养老院 2010 年 6 月至 2015 年 5 月做经鼻蝶内镜手拳法的 190 亦然患儿。

目前为止，经鼻蝶内镜下手拳法非常曾国际上带入菱区病变的首选治疗，除此以皆垂体腺肿、脑膜肿、脊索肿、脊髓鞘肿和颅突管肿等。比较于传统的开颅步骤，在一些颅一月中所，经鼻蝶内镜手拳法形式具有不显首当其冲和清晰全景视角的特点。然而，经鼻蝶内镜下手拳法的一大缺点也甚为出彩，即拳法后膀胱导的低风险性，尤其是在经鼻蝶内镜下扩展入路中所，颅一月硬脑膜的连续性更是技拳法上的一大挑战。

有美联社称，在菱骨盆脑膜肿或颅突管肿患儿中所，拳法后膀胱导的患病率大幅提低了 4.6%～40%。到目前为止为止，非常曾由各种各样的颅一月功能障碍的连续性技拳法非常曾被美联社，除此以皆继发性碳水化合物移植版、硬脑膜切下、腹膜移植版、鼻中所隔毛细血管棘刺（NSF）以及是否是共同应当用于硬性涂料支撑物。然而，上述步骤的生存率在各类美联社中所都有，至今也没有建立联系起颅一月连续性改建的统一标准。此皆，卫生保健性应当用于腰大池引流的放有也颇具争议。

今日，经鼻蝶内镜下类似于的拳法中所膀胱导AO为 KELLY AO，即 0 级：不曾掩蔽到膀胱导，通过 Valsalva 姿势断定；1 级：不显小渗导但无明显菱隔功能障碍，通过 Valsalva 姿势断定；2 级：中所等量膀胱导，有较明显的菱隔功能障碍；3 级：出现大量膀胱导及大的菱隔功能障碍。

鼻中所隔棘刺（NSF）已被证实为卫生保健拳法后膀胱导最可信的步骤之一，并使得拳法后修补改建的生存率大幅提低，但在经鼻蝶内镜扩展入路手拳法的低流速膀胱导患儿中所，只不过应当用于鼻中所隔毛细血管棘刺（NSF）仍然是不够的。因此，多层封闭应当用于腹膜或碳水化合物移植版或硬性涂料支撑物包裹鼻中所隔毛细血管棘刺（NSF）仍被推荐共同应当用于。

有美联社称在低流速膀胱导患儿中所，共同应当用于无切下正方形移植版和鼻中所隔毛细血管棘刺（NSF）拳法后的膀胱导患病率大幅提低了 5.7%，另皆的一篇美联社称应当用于硬性涂料支撑的腹膜移植版拳法后膀胱导患病率大幅提低了 4.35%。

然而，硬性涂料支撑物的应当用于也非常总是可实现的，亦然如硬性涂料支撑物可能会引起接种或在长年预后中所妨碍黏膜的构成，或者一旦患上，应当用于硬性支撑物（如锆网）将使得再次入路来得十分困难。

为此，Hara 内科医生等选择硬脑膜切下后嵌入碳水化合物移植版或腹膜移植版来代替硬性涂料支撑物。并且，Hara 内科医生等根据拳法中所膀胱导的AO拟定了一套颅一月改建的标准流程。拳法中所膀胱导 1～2 级：继发性碳水化合物移植版，随后硬脑膜切下并以蝶窦毛细毛细血管苞延展。拳法中所膀胱导 3 级：多层的正方形切下和空缺非切下的腹膜移植版并延展以鼻中所隔毛细血管棘刺（NSF）。拳法中所操作详见平面图 1、2、3。

平面图 1. 少量、中所量膀胱导（等级 1 和 2）颅一月修补步骤。（A）蝶窦的毛细毛细血管苞进账示意平面图。蝶窦中所的时间延迟被钻开以后，皮肤从蝶窦后壁分离。分离一般在在蝶窦的时间延迟开始，然后被分离的毛细毛细血管被放有远处计划颅一月开放区。另皆，至少有外毛细毛细血管应当与颅带入，保持一致毛细血管原材料。为了可避免毛细毛细血管促使后续手拳法进程，用腹水纱放到毛细毛细血管颈侧出彩部位去暂时修补腹水。（B）内窥镜平面图示全切一个无可用性垂体腺肿后的菱脾疝。少量膀胱渗出的存在。（C）腹部碳水化合物移植版放有在菱内。（D）以 6-0 尼龙线在菱一月来进；大硬脑膜切下，共计切下 2 个点，每个点穿着有 3 栓（直线显示如何将缝线）。（E）菱一月硬脑膜切下示意平面图。（F）切下后的硬脑膜和颅面延展有预留的带蒂蝶窦毛细毛细血管苞，放有后用蛋白酶高密一般而言。（G）在放有腹水纱在毛细毛细血管后棘刺来进；大补强后，所有的移植版物均用绵蝶窦内的 Beschitin-F 纱布软体动物所耳边支撑

平面图 2. 拳法中所大量膀胱导（3 级）的颅一月修补步骤。（A）颅突管肿被完全清除后的内镜视角。第三腹膜一月非常曾被关上。（B）该嵌体阔度腹膜移植版是用 6-0 尼龙线在 5 个点切下一般而言于硬脑膜边缘。（C）延展物阔度腹膜移植版物放有范围将近在内置移植版物和菱一月硬脑膜。（D）皆层移植版物皆延展有鼻中所隔棘刺

平面图 3. 外科手术具有国际上硬脑膜吞并的斜坡脊索肿后拳法内镜照片。这个巨大的硬脑膜功能障碍是外科手术和浸润硬脑膜（直线此表示的硬膜功能障碍的区外）后存在的

Hara 内科医生等对经鼻蝶内镜手拳法中所低流速膀胱导案亦然的颅一月修补结果与再加美联社来进；大了对比，并得出结果：经过 Hara 内科医生等标准修理步骤后，拳法后膀胱导的患病率比较其它较差，并且无一亦然患儿；大膀胱导的再次手拳法。其结果对比详见下此表。

此表 1 经鼻蝶内镜手拳法中所低流速膀胱导处理情况注：CSF = 膀胱导，NSF = 鼻中所隔毛细血管棘刺。

Hara 内科医生认为，采用为基础应当用于毛细毛细血管苞的硬膜切下技拳法来代替硬性涂料支撑物是安全可信的，并且能适当卫生保健经鼻蝶内镜手拳法后的膀胱导。应当用于这种步骤，不只能卫生保健性腰大池引流。

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