椎间上端窄小是 65 岁以上成年病症进行腰椎开刀的最多数可能。该疾病传统文化的开刀作法即可切割脊髓旁边双侧的肌肉，从而显露受累节段，然后摘除棘上腓骨及棘间腓骨，大范围开刀椎板，另行关节面开刀及椎间上端扩展心法。该开刀作法常才会导致脊髓旁边肌肉去痉挛萎缩，进而导致持续性痛楚且增加开刀后脊髓不稳的可能性。
为解决上述难题及缩减病症心法后住院及康复时间，先后发明了多种开刀作法，使开刀创口愈发小。其中有多窗口汽化心法，以及「潜行汽化技心法」- 一种选用侧半椎板及对侧棘突下汽化的开刀作法。随着内镜技心法的发展，注意到了内镜下椎板正中汽化心法。
近年来注意到了一种名为灌流式内镜下椎板正中汽化心法（Irrigation Endoscopic Decompressive Laminotomy，IEDL）的新型开刀作法，该心法式来源于灌流式上端镜下椎间盘矫正，在上端镜下，应将用「潜行汽化技心法」进行汽化。
为说明 IEDL 开刀在临床研究中的实际应将用情况及临床研究，来自利比亚的 Soliman 指导教授进行了一项研究工作，其研究工作结果出版在近期 Spine J 上。
定为因素
自愿参加研究工作的104 名的测试的病症 ， 心法后主要选用腹痛 ODI 高分新标准及改良版 Macnab 评价新标准，并同时考察开刀为时及心法后心肌梗死其后进行定为。次要的定为因素还包括心法后痛楚（选用感知模拟高分法）、住院为时以及下地文艺活动所即可的时间。
开刀作法及心法前作准备
所有开刀均在全麻下由一名均科医生基本上启动，除常规脊髓开刀器械均，心法中还选用一套新标准的膝关节镜电子设备。
开刀高难度
1. 建立闸口，取出内镜：在摄影机引导下，于棘突旁边 1 cm 脊旁边肌一处，平行于棘突断开一顶上导缝，选用带 5 mm 手柄的 15 号开刀刀片扩开两个 0.5 cm 闸口，这样能更多的切割肥胖病症的筋上皮细胞。其中，第一个闸口可用取出内镜，第二个闸口可用取出开刀器械，以及伸出内镜的 3 cm 尾端。不同的医生才会因其习惯拆开开刀闸口，两闸口间的距离能让医师自由的选用开刀器械，启动四角流体动力学角形。在脊旁边肌一处由闸口导入一个 5 mm 骨上皮细胞收集器直达椎板骨面，用来清洗椎板顶端的骨头。多个脊髓阶段汽化时，每增加一个节段，即可新扩开一个闸口，每两个紧靠闸口间如上述方法进行可用（如上图 1）。
上图 1 开刀闸口及所选用的上端镜电子设备
2. 导入内镜及心法野作准备：通过第一个闸口导入内镜底板及底板缝其后椎板顶端。然后占领底板缝，选用低压压缩机灌流拉起血液，以维持一定的工作空间。为避免组织水肿及水中毒，应将选用等渗生理盐水进行灌流。接着在镜下辨认椎板，核对研磨器功能后用其清洗椎板均层的骨头及切割白腓骨。
3. 汽化：先在镜下选用带喷涂功能的刨刀将同侧椎板削薄，接着选用椎板拔掉骨钳启动椎板开刀及下方关节面开刀。在某些类似病例中，则选用半椎板矫正。心法中保留清晰的白腓骨作为必要措施屏障，其后启动对侧骨性结构设计的开刀。将镜头朝向下方，以便认清被刨刀磨平的棘突底部。摆动镜头，使其 30°斜坡侧面下方，以认清对侧椎板下面及其与白腓骨之间的投影（如上图 2-4）。
4. 用喷涂器逐渐切削对侧椎板至对侧椎弓顶上，启动侧隐窝汽化。接着，进行关节面矫正，显露神经顶上，扩展椎间上端。
若椎间上端窄小是由椎间盘突出引起，则即可进行椎间盘矫正。在硬上皮细胞囊一处辨认神经顶上后，因由偏好于在椎弓顶上下方壁下切割硬脊上皮细胞，这样做能使椎间盘自行脱落，而不用进行侧隐窝汽化以回纳神经顶上。
上图 2 镜下同侧半椎板开刀
上图 3 在镜下喷涂对侧椎板汽化
上图 4 a 镜下所见，汽化心法后的硬脊上皮细胞；b 镜下所见，同侧神经顶上；c 镜下所见，对侧神经顶上
5. 撕裂：占领开刀器械及内镜后，拉伸闸口一处黏膜，排尽闸口内液体后在切口一处撕裂一缝（如上图 5）。
上图 5 3 节段汽化后的开刀创口（L3/4，L4/5，L5/S1）
6. 硬脊上皮细胞撕裂的执行：硬脊上皮细胞撕裂后一般无即可补救，用防渗线在每个闸口一处撕裂两缝才可。心法后 72 小时禁止坐起。若发生脑组织漏，则即可出院接受开刀补救。
心法后执行及随访
病症休养前每 6 小时即可进行一次神经功能核对。病症可下地行走且无心肌梗死时可以休养，休养后即可口服杀菌类固醇及扑热息痛片。
心法后随访：心法后 5 到 10 天拆线后，由高薪资住院医师在门诊历史纪录病症心法后的感知模拟高分、改良版 Macnab 高分以及腹痛 ODI 高分结果。其后，每位病症即可在 1、3、6、12、24、36 个同月后到门诊随访一次，市均病症则通过电子邮件填写抽样。
从 2009 年 9 同月起，至 2011 年 12 同月止，研究工作团队共进行此类开刀 104 例。少于随访期为 28 个同月，随访有效率为 90%。少于开刀为时为每节段 62.8 分，每节段失血 60cc，心法后 Macnab 评价结果为：59 例为优（9%），23 例为良（24%），8 例为可（9%），4 例为输（4%）。ODI 高分由心法前的 64.2 降至心法后的 23.1。统计分析结果挖掘出，女性的心法后结果不济。导致开刀无法得到预期结果的可能主要为：存在马尾神经腹泻 6 年以上以及椎间上端窄小伴骨性融为一体。
讨论后挖掘出，相较于传统文化开刀作法，IEDL 能使医生在较好的照明条件下，通过上端镜的高频率上图像观察心法野，实施椎间上端汽化，开刀成功率与传统文化开放开刀无异。IEDL 的开刀创伤明显小于开放开刀，这对于年长者及患有其他均科基础疾病的病症进行椎间上端汽化提供了一个更多的可选择。
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编辑： 刘芳相关新闻
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