1例意向性牙再植病人下颌磨牙难治性根尖周炎

1.确诊报告 1.1一般资料 病患者，女，32岁，右侧犬齿后舌曾于外院相联管治疗法，2年前朝天鼻出现疼痛，并伴有白斑横舌龈反复红肿来诊，检查和辨认出初次相联管治疗法不终究，决意颁布了随之完善的相联管再治疗法，半年前该患舌再次出现舌龈红肿。 诊疗检查和：朝天腔卫生方式在，47烤瓷硕大修复，叩痛（+），扪痛（+），不芝，白斑横舌龈皮疹，窦道溢脓，窦道右方倾向近中都。X线片看出：47相联管已混和，相联尖周可见薄上同调，近中都舌槽穿孔密度大幅提高。CBCT看出：47为C形融为一体相联，相联周偏白斑横可见薄上同调，基本要素限清楚，离犬齿神经管较近偏中都央区里。病因：47经治舌，难治官能相联尖周炎。治疗法建议：①47拔除后经济作物；②47相联尖疗程；③47意向官能舌再植。向病患者详述解说使之充分了解3种治疗法的新方法、不确认官能及预后，最后病患者决定断然拒绝接不受意向官能舌再植。 1.2新方法 1.2.1术前马上 制作公司固定装置：于修复科拆除烤瓷硕大后，取犬齿硅橡胶印模，并炼石灰石建模，应用于厚1.0mm的较硬塑料片制作公司轧膜式保持一致装置。截取右侧犬齿后舌区里保持一致装置，用金刚砂车筒磨除44、45及46的舌合面西北横塑料，病患者试戴检查和无下颚高点后，抛光大块，作为术后固定装置摆在清水中都保有（示意图1A）。马上工艺：Hank’s适度硫酸铜50mL，穿孔粉0.25g。 1.2.2治疗法每一次 1都于，病患者签署疗程知情同意书后，值得注意消毒铺巾，局麻下用小号的磨舌钳夹持于47的焙烧舌穿孔质基本要素底下将其清晰抓住，并立即置入37℃的Hank’s适度硫酸铜中都保有。用刮匙小心掩埋拔舌填塞内的肉芽民间组织，注意可避免重击生活品质的拔舌填塞横壁，生理盐水烘干拔舌填塞，将未成熟丝网摆在拔舌西北横让病患者咬紧。用浸有Hank’s液的未成熟丝网包裹离体舌（示意图1B），于显微镜下检查和确认外阴无裂纹、穿穿孔等，轻轻添加相联尖及C形相联交汇西北横的瘙痒民间组织，此每一次随之用Hank’s水滴注以保持一致离体舌温暖。示意图1 术前及术中都涉及视频。A：石灰石建模和固定装置；B：离体舌47 12min内未完成拔舌及掩埋全部加载。移除病患者朝天内丝网，未成熟生理盐水再次烘干拔舌填塞后安放穿孔粉，将离体舌拔除拔舌填塞，按其脱位路径加轧复位，于白斑横窦道西北横切朝天1筒，安装术前马上好的固定装置。整个再植每一次在15min内全部未完成。简介古书并权衡到再植后朝天鼻的稳固官能，未对患舌颁布相联尖输精管。 术后西北横理：值得注意应用于抗病毒5d（奥硝唑0.5g/次，2次/d；阿莫西林0.5g/次，3次/d），防止创朝天芽孢感染，每天用餐以漱朝天液含漱，保持一致朝天腔卫生。7d后拆线。3周内保持一致固定装置保持稳定，可避免施力及患横舌头。 1.3结果及预后 拆线时拔舌创有轻度水肿，2都于结案，病患者仅觉所致晕眩感。诊疗检查和：固定装置保持稳定，患舌芝动度I°，白斑横固定装置大块西北横舌龈息肉。术后6个月后结案，患舌无晕眩，诊疗检查和正常，X线片看出穿孔破坏区里被新穿孔混和（示意图2）。 示意图2 再植患舌涉及视频。A：术前47朝天内像（箭头所称为窦道开朝天）；B：术后2周朝天内像（箭头所称为息肉）；C：术前47X线片，相联管混和遗存，相联尖周数层影像；D：术后6个月X线片；E：轴向CBCT看出47为C形相联管；F上端及矢状CBCT看出相联尖周病损 2.讨论 意向官能舌再植并不是一种最初治疗法新方法，以前在11世纪Abulcasis内科医生就曾应用于过。1966年Grossman将意向官能舌再植阐释为：无重击的抓住患舌，体外完成相联管再治疗法和相联尖掩埋后，将患舌立即拔除拔舌填塞内，适应证还包括：医源官能相联管横穿、添加相联尖刺激物或超充工艺以及不简便现代相联管治疗法及疗程的难治官能相联尖周炎等。此外，部分生长发育缺陷的朝天鼻如病变舌横沟、双生舌等也能以此终于修复。 对于意向官能舌再植的确诊选项，Bender等相信单相联舌和第二磨舌（一般来说为融为一体相联）或许不够简便该治疗法，因为它们不易被清晰抓住。Lee等通过研究辨认出意向官能舌再植在犬齿磨舌的比率（78.0%）要能比低于嘴部磨舌（41.2%），而相联尖疗程则相反。本确诊中都患舌47曾在随之完善的相联管治疗法但相联尖周民间组织仍普遍存在瘙痒，其外阴形态及右方等皆符合意向官能舌再植的诊疗适应证，因此将其作为可选项的治疗法新方法之一。 病患者断然拒绝完成相联尖疗程，考虑在经济上或许也不倾向拔舌后经济作物，同时保有朝天鼻心愿并不强烈，终究综合计量后决定完成意向官能舌再植。意向官能舌再植的获得成功主要取决于：疗程的未成熟条件、患舌的无重击抓住、舌周膜的必要措施、舌离体星期的掌控、再植后下颚力的不够改及术后病患者依从官能的明白。 本确诊中都整个再植每一次符合遵循未成熟微创法理，加载星期被掌控在15min少于，Cho等通过对159同上再植舌完成随访后断定舌再植在15min内未完成的治愈率平皆要低于1.7倍，欧洲各国学者也建议最出色在20min内未完成加载。Rouhani等曾提到过意向官能舌再植后应适当不够改下颚，本确诊中都采用的是简化的正畸片段保持一致装置完成较硬固定，并可能避免下颚创伤，都能舌槽穿孔的翻修和舌周膜的下颚。 值得一提的是的是，舌周膜肝细胞的活官能对于再植后朝天鼻的存活至关重要。研究指出意向官能舌再植比率可达95%，但是如果未符合遵循加载要求所致舌周膜重击甚至息肉，或许会激起朝天鼻固连和外阴外转化等败血症，引致再植失利。因此，在添加瘙痒民间组织时要可避免对拔舌填塞横壁及外阴的过分搔刮，最大程度地必要措施舌周膜。Choi等学者还重申，术前完成正畸牵引可以减不算外阴转化的不确认官能，并增加生存率。通过归纳X线片及CBCT可以碰到，确诊中都的伤寒舌已完成过随之完善的相联管治疗法，但相联尖周病损仍小规模普遍存在。 研究断定6大生物学因素可所致难治官能相联尖周炎：①相联尖内芽孢感染，粪肠球菌为主要菌类；②相联管外芽孢感染，放线菌为主要菌类；③外源官能固体激起相联尖异物加成；④内源官能；也气态刺激相联尖周民间组织；⑤真官能息肉；⑥瘢痕民间组织。推测本确诊中都患舌最有或许的发病或许应该与相联尖穿孔周围普遍存在的芽孢官能真核肝细胞即“相联尖真核肝细胞”（periapical biofilm）有关。Noiri等相信，相联管内的芽孢可以开到并粘附于相联尖舌穿孔质内层演化成真核肝细胞；也结构，其有利于芽孢的猎食，芽孢及其代谢副产品会激起相联尖周民间组织的小规模芽孢感染，成为相联尖周病损的相联源。因此难治官能相联尖周炎的首要治疗法法理即为终究清除相联尖真核肝细胞，相联尖疗程、拔舌后经济作物和意向官能舌再植皆可达致此用以。 相较前两者，舌再植不具备很多优势：加载星期粗壮；开销不算；穿孔重击较少；不受解剖及右方的允许较不算。再植获得成功后的朝天鼻可获得正常的下颚功能，且保留了舌周的功用感不受装置，功能与操控性都好于其它方式的修复体。 3.总结 当难治官能相联尖周炎适于行相联尖疗程，或由于在经济上或许不能断然拒绝接不受舌经济作物时，意向官能舌再植为诊疗内科医生提供了一种直接的治疗法选项。本确诊指出，随着CBCT的应用使得确诊的筛选不够加合适，以及病患者的断然拒绝接不受度和依从官能的提高，意向官能舌再植必定会是一个视觉效果简单治疗法新方法。但是还能够不够多的研究来规范意向官能舌再植的加载，以及确认其对舌槽穿孔经年累月和民间组织下颚的冲击。 零碎出西北横：韩雪,詹福良,邵丽娜,刘昕阳.1同上意向官能舌再植治疗法犬齿磨舌难治官能相联尖周炎[J].朝天腔医学,2018(07):638-640+658.