手术应用：尺骨冠突骨折的新型手术入路

目前已经有多种适用于显露脊椎背突膝盖的疗程入路。最理想的疗程入路应该是在不影响疗程视野的持续性下尽可能下降对附近其组织的分立，从而下降术后特异性脊柱肉其组织以及足部僵硬形成。

美国研究者Shukla DR等通过一例背突膝盖病例简述了一类新型疗程入路。该病患为65岁男士，因摔伤导致其右侧脊椎背突前前端足部面膝盖。查体发现病患喜手掌顽固性后前端不稳，即使在屈肘90°位也必须维持足部夺位，因此对其采用疗程治疗。

上图1 （A）右侧手掌侧位、（B）右侧手掌前后位X片、以及（C、D）矢面位CT扫描上图表均显示背突膝盖。

病患：

微微位，患侧肩足部外展、屈肘各90°位，手臂置于McConnell肩足部托架上。

上图2 疗程，病患取仰卧位并将患肢置于McConnell手臂托架上。

面部侧边：

从鹰嘴尖桡骨2cm两处开始向启动时沿脊椎嵴延伸4cm。

上图3 手掌后方面部侧边示意上图，自鹰嘴尖桡骨2cm两处开始，并沿脊椎嵴向启动时延伸4cm。

疗程操作：

1、于皮下钝性小心分立，显露并诱导出尺神经细胞，但保持其零碎位置未变；

上图4 疗程除去三角形示意上图，骨膜下除去以分立尺侧腰屈脊柱附着。找到尺神经细胞并打开神经细胞鞘，但保持其位两处验尸位置未变。

2、沿脊椎嵴前端从后向前除去手臂屈脊柱旋前圆脊柱脊柱腹；引认出撕裂的手掌前端副腓骨后束以及鹰嘴足部面向内；

上图5 本示意上图显示牵开屈脊柱旋前圆脊柱以显露膝盖的背突和前端副腓骨（本例为前端副腓骨后束撕裂）。A-MCL表示前端副腓骨前束，P-MCL表示前端副腓骨后束。

3、紧经脊椎角质继续向前方分立显露脊椎背突足部居然前端部角质，断定背突膝盖块；此时对手掌施加内翻外力，可见显著的后前端不稳；

上图6 （A）术中会内翻外力下可见PMRI，（B）PMRI得到以后。PMRI：posteromedia rotatory instability，后前端翻转不有利于

4、确切背突两处小膝盖块并细心予以验尸夺位，以一枚细克氏针浮动；触摸下检验膝盖夺位持续性，并以C臂可视断定其已得到验尸夺位；

5、将Acumed背突支架压住膝盖块并首先置入教育中会心刀具，然后翻转支架至最终位置，保持膝盖块验尸夺位，斜向置入启动时刀具以减压浮动膝盖块；保持一致此前置入的克氏针进一步提高浮动；

上图7 背突支架浮动完成后修复前端副腓骨。

6、检验膝盖夺位持续性，并再次进行后前端外力试验检验手掌有利于性，断定其有利于性已基本以后；

上图8 术中会C臂可视表明膝盖夺位浮动很差。

7、于手掌前端副腓骨侧边束止点两处钻孔并以PDS缝线修补撕裂的前端副腓骨侧边束；

8、在C臂可视监测下再次新创翻外力试验表明手掌有利于性以后很差；以大量生理盐水消毒血块，于验尸位修复手臂屈脊柱旋前圆脊柱，并将尺神经细胞置于其验尸位后缝合侧边；

9、摄X片最终断定背突膝盖夺位浮动持续性。

上图9 术后X片表明背突膝盖夺位很差，且在旋前、旋后及平卧位下手掌有利于性很差。

Shukla DR等指出，该疗程入路是对传统观念Taylor-Scham入路的加以改进，其优点在于不虎Taylor-Scham入路那样需要完全将屈脊柱旋前圆脊柱附着点除去。而广泛应用的除去会显著增加术后手掌特异性脊柱肉其组织的概率。

此外，下降屈脊柱旋前圆脊柱的除去也会下降因牵拉导致尺神经细胞意外损伤的风险，并且不虎通过其它疗程入路完成膝盖夺位内浮动后一样需要将尺神经细胞前置。但在前提时仍可通过延长疗程侧边格外广泛应用地分立尺神经细胞。

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