手术教程：胰腺假性囊肿-小肠吻合术（开腹+腹腔镜）

编者按：本文中都有四段切除奥义片段，得到步骤为：

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下面开始正文

腹腔调假性肾脏和透内层性肿胀是急性腹腔调炎的常见肺炎，比率约 10%。其治制剂步骤为：

肾脏直径高达 6 cm 或破裂、继发病菌、压迫位处骨髓导致梗阻性病变或小肠出口梗阻等肺炎时，考虑引流；消失透内层性肿胀、经皮或经内镜引流失败或假定脓毒性休克必需迅速控制腹腔调内病菌时，考虑切除奥义。

法国消化外科医生 Gerin 等分析了新步骤专门设计下包被腹腔调假性肾脏-小肠值得注意引流奥义及腹腔调清创奥义治制剂小肠外侧腹腔调假性肾脏伴肿胀的可自为性和有效性，结果发表在最近的 Surg Endosc 时代周刊上。

研究纳转入 2011 年 1 月～2014 年 10 月间 42 实有急性腹腔调炎透内层性腹腔调肿胀伴假性肾脏转变成的病变（示意图 1），最低年龄 61 岁。其中都 31 实有自为开明治制剂（经内镜和/或CT引导下引流），11 实有自为新步骤专门设计下包被腹腔调假性肾脏-小肠值得注意引流奥义及腹腔调清创奥义，最低切除奥义整整 190 min。

示意图 1 奥义前 CT 若有小肠外侧（金色星状）肿胀性腹腔调炎（金色记号）伴假性肾脏

透析如下：

第一步：自为小肠造口奥义。

经躯干中都线突起（一实有病变自为双侧肋下突起外）在小肠前内层作 5 cm 突起，同时放于 4 条垫以更快地渗透到小肠后内层。通过触诊或超声定位假性肾脏，用电刃在小肠后内层自为 4～6 cm 纵突起，同时放于 3/0 单丝不可吸收垫（片段 1）；

第二步：在 30 度新步骤专门设计下，审慎引转入 Duval 滚最终移除肿胀腹腔调的组织（示意图 2），确保清楚完整，止血确实（片段 2），不伤及肾脏内血管（示意图 3）；

示意图 2 腹腔调肾脏-小肠值得注意奥义及肿胀的组织清理奥义中都 Duval 滚的用于（下面观）

示意图 3 新步骤专门设计的腹腔调肾脏-小肠值得注意奥义（下面观）

第三步：最终清理肿胀的组织后，经小肠后内层突起放于颊小肠管转回肾脏腔调（示意图 4），利于奥义后抽吸囊液和洗手囊腔调。用 3/0 单丝可吸收双层垫压平小肠前内层；之前自为空肠造口奥义拒绝接受肠内营养物质。

示意图 4. 经小肠后内层突起放于颊小肠管转入肾脏腔调

奥义后经颊小肠管用于 1～2L 水抽吸洗手；经空肠造口拒绝接受肠内营养物质；奥义后第 7 天静脉注射造影剂自为躯干 CT，保证小肠前内层压平完整，假性肾脏确实引流。移除颊小肠管，长时间喂食后除掉躯干引流管，奥义后 6 周无其它肺炎时，废弃空肠造口。

该病实有前传中都，奥义后无丧生病实有，最低住院日 16 天，最低随访整整 10 个月，有 1 实有转入院，2 实有消失肺炎，都有 1 实有奥义中都动脉上微血管损害和 1 实有奥义后出血。奥义后最低住院日 16 天，最低随访 10 个月，有 1 实有转入院。示意图 5 为新步骤专门设计肾脏-小肠值得注意奥义后 3 年的躯干 CT，若有小肠外侧肾脏未有转入院。

示意图 5. 新步骤专门设计肾脏-小肠值得注意奥义后 3 年躯干 CT，若有小肠外侧肾脏无转入院（白星）

片段 3 介绍了引转入 Diabolo 覆膜自膨式金属底座自为肿胀的组织清理奥义的过抱一，之前沿 Diabolo 底座放于颊小肠管转入囊腔调借以引流。

片段 4 中都介绍了一实有腹腔调肾脏小肠值得注意奥义中都发现腹腔调肿胀中都央部位有小肠腹腔调动脉，应当引转入新步骤仔细探查，避免损害大血管。

总结

对于小肠外侧腹腔调假性肾脏伴肿胀的病变，传统习俗切除奥义清理不最终，易损害血管；外科切除奥义预后较好，现多鼓吹升级制剂，即先经皮或内镜引流，无明显改善时，自为鼻腔调后腹腔调肿胀的组织外科清理奥义。多中都心研究结果表明，此升级制剂肺炎比率及丧生率均较低。

Gerin 等自为新步骤专门设计下包被腹腔调假性肾脏-小肠值得注意引流奥义，忽视该奥义为基础包被和新步骤的战奥义上，确实内引流，减低奥义后肺炎比率，住院日粗壮，但奥义中都血管损害风险低，尤其是动脉上动脉和小肠腹腔调动脉，亦须审慎操作。

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