2019 版 GOLD 慢阻肺指南新鲜出炉！升级要点抢先看！

慢性高血压肺病（COPD）是亚洲地区范围内肾癌和死亡率最低的哮喘之一。慢性高血压肺病亚洲地区倡议组织（GOLD）近期发表的 2019 国际版慢性高血压肺病诊断、治疗法和预防措施亚洲地区策略（GOLD 2019），通过检索 2017 年 1 月至 2018 年 7 月亚洲地区范围内发表的相关文献，对 GOLD 2017 国际版完成了来得新。

来得新无关 COPD 的危险因芝、诊断、预防措施、稳每半年及急性渐增期的政府机构、药品治疗法及非药品治疗法等诸多方面。那时候就让我们来看看 GOLD 2019 COPD 分析报告的来得新要点。

1. 来得新哮喘危险因芝

（1）有越来越多的证据表明：在发展里面国家，户外里面等以往生态系暴露和烹饪处理过程里面传统习俗燃料的适用大大增加了女性患 COPD 的几率。

（2）分析表明，贫穷与气流受限于表征，低社会农业状态与 COPD 几率增加表征。

（3）有证据表明，相比 HIV 阴性人群，HIV 病患者起因 COPD 的几率显著增低（11 个分析，拆分 OR 值为 1.14（95%CI 1.05～1.25））。

2. 来得新哮喘诊断方式将

（1）分析挖掘出，来源于初级保健机构电子病历除此以外数据的 COPD 危险评分，有助于 COPD 的病例诊断和挖掘出。

（2）分析挖掘出，初级保健机构主动发放 COPD 筛查问卷，也是一种有效率挖掘出未确诊 COPD 病患者的方式将。

3. 来得新哮喘预防措施和治疗法

（1）追加了关于血嗜乙酸性粒细胞枚举的章节。来得新了肺动手术和病患者自我政府机构等大多内容。

（2）药物在 COPD 病患者里面的应该用：

一个针对 12 个随机分析的持续性研究课题挖掘出，给予 COPD 病患者注射多价肺炎球菌药物可显著减小社区获得细菌性的起因。

药物可减小 COPD 急性渐增的起因。

里面等密度证据表明，肺炎球菌药物可使 COPD 病患者获益。

目前尚无充分分析更为过不用类型肺炎球菌药物的区隔。

（3）LABA/LAMA 在 COPD 病患者里面的应该用

大多数 LABA/LAMA 联合服用分析的极为一定都是非剧烈急性渐增 COPD 病患者。

分析挖掘出，对于有急性渐增躁郁症 COPD 病患者，相比单用长效支气管扩张剂，长效支气管扩张剂联合治疗法对于预防措施 COPD 急性渐增来得有效率。

分析挖掘出，相比单用 LAMA，LABA/LAMA 联合治疗法并很难像预期的那样有效率增加 COPD 病患者急性渐增起因。

分析挖掘出，对于有急性渐增躁郁症 COPD 病患者，相比 ICS/LABA 联合治疗法，LABA/LAMA 能来得有效率增加 COPD 急性渐增的起因。

但是，另一个针对有急性渐增几率 COPD 病患者（过去一年里面，≥ 2 次急性渐增和/或 1 次入院）分析挖掘出，在低嗜乙酸性粒细胞水平病患者里面，相比 LABA/LAMA，ICS/LABA 能来得有效率增加急性渐增起因率。

（4）对于里面度 COPD 病患者，相比安慰剂或单用维拉特罗，单用荞麦乙酸硫替卡松或荞麦乙酸硫替卡松+维拉特罗来得能抑制 FEV1 的急剧下降速率。

4. 来得新稳每半年 COPD 政府机构

（1）GOLD 2019 国际版结合除此以外的分析结论，就 COPD 病患者应该在药品治疗法和随访政府机构完成了来得新和恰当。

（2）GOLD 2019 国际版宣称，应该根据病患者的症状和急性渐增几率来完成表征风险评估，制定相应该的应该在药品治疗法同意。

（3）实施药品治疗法后，病患者应该每半年做风险评估以洞察：病患者到底达到了治疗法目标，治疗法里面到底存在任何身心。应该根据风险评估结果，缩减病患者的药品治疗法同意。

（4）COPD 随访治疗法应该基于病患者的症状和急性渐增持续性，但是指南极为同意治疗法同意完全依赖于病患者诊断时的 GOLD 分组持续性。

（5）应该基于病患者的临床症状和治疗法反应该考虑完成升阶梯或降阶梯治疗法。

（6）本次指南就 GOLD 各组（A、B、C 和 D 组）的治疗法、非药品治疗法、支气管镜和外科手术治疗法完成了修订。

5. 来得新 COPD 急性渐增期的政府机构

（1）ICS 在急性渐增政府机构里面的应该用

分析挖掘出，对于大多 COPD 病患者，当起因急性渐增时，可单独适用雾化布地奈德，其与导管甲基强的松龙类似。

COPD 病患者 URTI 起病时，给予强化 ICS/LABA 磁共振 10 天，可减小急性渐增起因率，特别是在重症病患者里面。

（2）值得注意的一项 RCT 分析宣称，门诊病患者，在口服激芝的基础上加用多九龙城芝，并很难延长无急性渐增间期。

（3）一项小规模 RCT 分析宣称（n = 29），6 周的低流量鼻尿道氧疗可减小稳定性低乙乙酸血症 COPD 病患者低乙乙酸血症的起因率，同时优化健康相关生活习惯密度。

（4）一旦病患者的症状给予优化，可以空腹 4 小时的自主呼吸，可以直接转用 NIV，无需完成「脱机」。

（5）值得注意的一项 RCT 分析推断，对于 COPD 病患者，远程理应并很难减小入院率或急性渐增起因率。