这道考研试题 若是放置临床实践中 该怎么选？

2016 年医学考研口试有这样一题，在大黄园网络媒体普外版块掀起了热议，原帖由@愤怒的老蔡发布，点此可以进入帖子查询。

今天，编辑者带大家一起必先认真下这道题，然后进去热议点在哪里，希望能掀起大家的反思。

题目：成年，62 岁，脓血再 3 个月，结肠镜检距处 7 cm 可见十二指肠，呈圆形 2 cm，活检示帕金森氏症，确实的手绝技方式是什么？

A.Hartmann 绝技；B.Miles 绝技；C. Dixon 绝技；D. York-Mason 绝技

若有新手对以上四个所选项的中文名绝技式不陌生，请依此下面书本以下内容（菱形字句内的部分），讲课后再所选项吧。

A.Hartmann 绝技

即经腹帕金森氏症切除、胫骨结肠拉借助于造口、可执行肠管隔离手绝技。

该手绝技优点是系统设计容易，手绝技时间窄，肿大及并发症少，恢复期窄。实用性是根治性再加，并且人工给生活带来不再，肉食动物质量低。

图 1 Hartmann 绝技示意图

B.Miles 绝技

即腹会阴联合帕金森氏症切除绝技，「均一般而言于肺部返折表列的帕金森氏症，切除全域包括乙状结肠可执行、全部十二指肠、腹腔下动脉及其区域淋巴结、全直腹腔、肛提肌、坐骨十二指肠窝内脂肪、肛管及周围约 5 cm 直径的毛发、腹腔及全部肛管括约肌，于右侧微微行受限制结肠造口。」

图 2 Miles 绝技示意图

该绝技式特点是切除恶性肿瘤彻底、治愈率高，为两端帕金森氏症及肛管癌的主要手绝技方法有。然而，其实用性也非常明显，即手绝技损伤大，受限制肠造口，肉食动物质量低。

C. Dixon 绝技

即十二指肠以此类推年前切除绝技，或称「经腹帕金森氏症切除绝技，是迄今为止领域多达的帕金森氏症根治绝技，均一般而言于肺部返折以上的帕金森氏症。一般承诺距钩状线 5 cm 以上，可执行切缘距侧边 2 cm 以上，以能根治切除为原则。」

图 3 Dixon 绝技示意图

Dixon 可谓各种帕金森氏症切除绝技（局部切除绝技例外情况）后控再能力比较好的绝技式。

D. York-Mason 绝技

即经骶骨河边间接地手绝技，仅指帕金森氏症局部切除绝技的一种，帕金森氏症具备如下条件者可考虑作局部切除：

「座落十二指肠中的下段；直径在 2 cm 表列，占肠壁周径其所＜30%；大体形态为隆起型，无或仅有浅表肿胀形成；座落粘膜下层，从未侵及肌层；表征特性为高、中的分化腺癌者。」

至此，可以所选项了吧？另外，你认为该题存在争议吗？

或许，也就是说是 A 和 D 其所该都能，极为重要是 B 和 C。

浏览了站友们在这两个所选项上无论如何诱发的争论，归纳借助于来无外乎表列几个全面性：

1. 分析方法有题目的考点，追寻口试回答。

编译馆上说是 Dixon 一般而言于「距钩状线 5 cm 以上」，仅指「＞5 cm」广义；而本题中的症状帕金森氏症距 7 cm，也即距钩状线都只 5 cm，仅指「＝5 cm」广义。故不宜采用 Dixon 手绝技，回答所选 B。

2. 容忍临床具体，用事实说是话。

当然其所所选 C，因为年前几天我们认真的一例 Dixon 手绝技，其就是距肛缘 7 cm、直径 3 cm。

3. 质疑编译馆，发现各书描绘不一致。

侧面文章中的所述的以下内容为 7、8 年制《医学》编译馆，仅指研究生教材，而该口试为考研口试，以其为规范按说是不会错。然而，在非常权威的专业书籍《张家绰医学》一书中的，对帕金森氏症 Miles 绝技的描绘（菱形字句部分）如下：

「一般而言于距 5 cm 以内的帕金森氏症（但较大，浸润明显，或脊椎狭窄的肥胖症症状以及浸润全域大者距 7 cm 内都能行 Miles 手绝技）。」

而对帕金森氏症 Dixon 绝技的描绘（菱形字句部分）如下：

「一般而言于帕金森氏症侧边距 5-7 cm 以上的，切除及肠段后，将结肠与十二指肠或肛管在腹高音内行对端或侧端完全一致。该绝技式保留了及肛管括约肌。若完全一致在肺部返折表列，又名以此类推年前切除绝技。」

无论如何，据此其所所选项 C 所选项。

当编译馆自相矛盾，所借助于口试的「标准回答」是什么不太意味著不重要了，不是么？

最后，作者要强调两点：

1. 铭记要根据绝技中的窥探来最后不得不手绝技方式。

因为，高音镜检查所测的距离，与手绝技中的具体窥探的数值意味著有一定借助于入。

该病症高音镜下得到的位置数值恰在两种绝技式的临界区，因而更必须轻易就此确定手绝技方式。绝技年前谈话其所忘记对话好这一点。

2. 尽信书不如无书。

一全面性，知识的更新有滞后，书中的描绘的设计方案一般而言是当前的最佳治疗设计方案，或许不太意味著被替代。

另一全面性，该症状手绝技方式的所选项，除了按照书中的所讲，还要融合症状具体情况，比如症状体质、意愿、浸润先为度等各状况来不得不。

念过到这里，相信你一定有了自己的判断和反思。临床工作中的若遇到值得注意的症状，相信你一定能设计借助于确实的设计方案，达到差劲的效果。

本文作者 beta（大黄园 ID：axun_dxy），首发于普外时间，感谢授权。

参考文献

1. 陈孝平主编，《医学》（下册）（8 年制及 7 年制教材），人民卫生借助于版社。

2. 吴孟超，吴在德主编，《张家绰医学》，第七版，人民卫生借助于版社。

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