男性，76 岁
主诉：反复活动后胸闷胸疼 20 多人年，很重一年
现病世界史：20 此前慢回头浮现心前北区闷疼，伴右上肢放射疼，小规模 1-2 分钟缓解革新运动平板试验阳性，药物琥珀病人。1 此前病患在坐车时浮现胸闷，恶心呕吐，黄疸乏力，小规模 1 每隔多人消退，住院治疗于赣州市暴政医院，唯替代疗法造影术予以斜向支有数段替换成支架一枚。1 年初前病患于赣州市暴政医院检查和替代疗法造影术提示右主干 40% 狭小，前降支有数段全闭 + 轮生循环，斜向支支架无狭小，右冠有数段全闭，无论如何开通前降支收场。
既往世界史：高血压
心超：
LA 3.93cm，LVIDd 5.09cm，EF(Simpson's) 59.4% LVEDV 108ml SV 64.1ml
右房增大，右室前墙、前间墙则有段，后时间延迟则有段、下墙中所上段血管碎裂，心尖部较薄处血管厚近 0.34cm，回声增强，革新运动减弱，心尖部并闻一瘤样构造外膨出，瘤体宽近 1.99cm，深近 1.23cm，瘤墙呈矛盾革新运动。
ECT DISA
血管洗涤成像：下墙有数心尖部及前墙有数心尖部血管可闻放射性分布稀疏外周；
血管代谢成像：与洗涤成像比起，上述部位仍呈放射性分布稀疏北区；
右心室洗涤外周比率为 7.03%；
右室下墙有数心尖部及前墙有数心尖部小以内血管梗死考虑。
2018.6.27 LAD CTO，IVUS聚焦
KDL，平唯导丝开通
2018.9.8RCA CTO, 首次无论如何
时间延迟及LCX轮生收场
二次无论如何作法
ADR?
终于无论如何逆向？
二次无论如何, 时间延迟有轮生到RCA, XTR
7F AL1.0, Finecross及1.7F APT不能通过轮生
下一步作法
启动ADR?
正向准备选取什么导丝反击？
XTA?
Gaia？
Pilot？
Conquest Pro？
Pilot 200进入血管构造
XT knuckle，阻力巨大，不能前进
解决问题作法
更换更硬导丝knuckle？
薄导管绕过？
球囊锚定分支？
Powered knuckle？
Guidezilla?
XT及pilt200 powered knuckle收场
解决问题作法
主支上行段内球囊锚定薄导管powered knuckle？
Guidezilla?
更换更强支撑指引导管（8F? AL1.5?）
Guidezilla, XT knuckle, Stingray
Stick with CP Pro 12
Final result
ADR是进一步提高CTO成功率的关键性核心技术
齐头CTO确保导丝进入血管构造内
Knuckle导丝核心技术
血肿控制是关键（Guidezilla）
校对： 叶艳霞相关新闻
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