半坐位后颅窝手术后颅积气一例报告

病人男持续性，年岁46岁，本体质需求量72kg，因“右侧颌面部疼痛2个月，再加1周”于2017年2月3日入院，病因：听神经鞘肿。既往无比如说病史，核磁共振心动由此可知检查和言道肾脏结构无异常，实验室各检查和指标均正常。拟行全麻下半坐椅后颅山脚开颅听神经肿切除术。常规术前正要，哑后连接ECG、SpO2、小脑电无线通信指数（bispectral index,BIS）。前30min静脉减慢滴入阿托品0.5mg，局麻下左侧桡横膈膜穿刺置管直接横膈膜轧出现异常。诱导：拢达唑仑2mg，舒芬太尼10μg，借助于拢酯16mg，顺式阿曲库铵16mg，腹腔插管机械通气，潮气需求量6~8ml/kg，通气频率12次/min，维系呼气末二硫化碳分轧（end tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2）30~35mmHg。维系：瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min），丙泊酚3~4mg/（kg·h），断断续续赋予舒芬太尼10μg，维系BIS40~60。安放经食道核磁共振（transesophageal echo cardiography,TEE）暗室，表明右心房突起切面由此可知；经右侧锁骨下静脉，在心内心电由此可知引导下参考TEE由此可知像安放当中心静脉小孔（Fr14号多孔）尖端在上腔静脉入右心房口腔，应当时抽吸热空气静脉栓子（air vein embolism,AVE）。优化坐椅前输容器800ml（10ml/kg）后优化至半坐椅，然后安放头顶多普勒核磁共振（precordial Doppler,PCD）暗室向右心，通过快速推注5ml生理盐水确认暗室正确位置。出现异常鼻咽嫩，动手术当中维系鼻咽嫩36~37℃。头部前屈下喉紧致保留2~3指，头右偏大约30°固定头架。连接电生理出现异常，包括躯本体感觉诱发电位（somatosensory evoked potential,SSEP）、肌电由此可知（electromyogram,EMG）、小脑干味觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP），消毒铺巾开始动手术。动灌注当中始终保持良好出现异常PCD、TEE、PETCO2等指标变化，随时处理AVE，动灌注当中维系横膈膜轧100~120/55~60mmHg（横膈膜轧力零点平齐耳垂投影）；动手术只用285min，输注胶本体容器1500ml，晶本体容器1900ml，尿需求量1500ml，并发症50ml；动灌注当中无AVE时有发生；动做手术赋予拢达唑仑5mg，顺式阿曲库铵10mg，舒芬太尼10μg维系全麻来到高血压监护室（intensive care unit,ICU），几天后行尸骸CT追踪言道听神经肿术后改变，双背部部可见引人注意气本体影，气本体需求量大约142ml，见由此可知1。

由此可知1 术后几天后CT追踪。背部部小脑积气断断续续拢达唑仑5mg静脉注射，丙泊酚10~15ml/h维系，机控呼吸，潮气需求量6~8ml/kg，通气频率12~14次/min，维系PETCO2 30~35mmHg，硫ppm40%。12h后拍摄胸片无异常，停止麻醉药物泵入，病人做梦，拔除腹腔小孔后回去普通病房，双侧瞳孔3.0mm，等大等圆，对光反射很好。术后66h行尸骸MRI追踪，双额部小脑沟回去内现少需求量气本体，大约35ml，引人注意减少，见由此可知2。术后8d病人恢复健康出院，面神经机能很好。

由此可知2 术后66h尸骸MRI。小脑积气引人注意吸取提问外科坐椅或半坐椅动手术由于的毕竟，并发症少、神经肿胀不引人注意，术野模糊，利于动手术操作和神经机能的维护。但与系统持续性的潜在相当严重并发症如AVE时有时有发生，另外与系统持续性的并发症乃是颅内积气。颅内积气在坐椅动手术当中普遍时有发生，原因可能是坐椅或半坐椅动手术“倒瓶”现象所致。动灌注当中小脑脊容器流失所缺失的紧致由于负轧抑制作用被热空气占有，漂浮在额顶口腔，减低开颅后小脑与颅骨之间腔隙紧致的措施都可再加颅内积气的相当严重程度，如脱水剂甘露醇和速尿的用到，小脑并发症引致的小血栓收缩，过度通气及切除后等，另外，笑气粉尘可减低仅有气腔的空腔，因此坐椅或半坐椅动手术当中应可能会用到。坐椅或半坐椅动做手术的颅内积气主要临近在背部部的硬膜下，意味著病人乃是如此，少需求量积气可在几天至几周内完全吸取，一般情况下十分引起引人注意的医学症状和本体征，症状多以恶心为主，可伴有恶心、呕吐、呕吐。极少部分值得注意是冲击力持续性颅内积气可引致小脑疝的时有发生，一旦时有发生冲击力持续性颅内积气，尽快套管冷却器是最佳自由选择。由于坐椅或半坐椅动手术颅内积气的普遍持续性，术后需常规行尸骸CT追踪已确定积气的位置和容需求量，为可能会积气对意识的影响，术后常规全麻情况下下回头气本体吸取，有人认为减轧粉尘有利于加速积气的吸取，可使气本体吸取的运动速度从1.26ml/h减低到3.57ml/h，意味著病人积气吸取的运动速度是1.62ml/h。但长时间减轧粉尘所引起的肺部损伤也是需要注意的，因此不建议术后减轧粉尘，但在注意到冲击力持续性积气或积气吸取妨碍时可考虑减轧粉尘加速气本体吸取。综上所述，为了可能会坐椅或半坐椅动做手术颅内积气所引致妨碍后果的时有发生，术后需全麻情况下下来到ICU，及时行尸骸CT'追踪，评估积气的需求量和轧迫程度，始终保持麻醉可能会妨碍事件的时有发生，应当时减轧粉尘促进积气的吸取，如果已确定病因冲击力持续性颅内积气，可考虑及时行颅骨套管冷却器。更早原文：

马挺,张婷,金迪,王天龙.半坐椅后颅山脚动做手术颅内积气一例报告[J].北京医学,2019(03):249-250.